卫生部


卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕23号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
　　根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇〇九年二月十三日



重症医学科建设与管理指南（试行）

第一章　总　　则

　　第一条　为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
　　第二条　医院的重症医学科参照本指南建设和管理。
　　第三条　重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。
　　第四条　重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。
　　第五条　各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。

第二章　基本条件

　　第六条　重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。
　　第七条　重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
　　第八条　重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。
　　重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。
　　第九条　重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。
　　第十条　医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。
　　第十一条　重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。
　　第十二条　重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。
　　第十三条　重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。

第三章　质量管理

　　第十四条　重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。
　　第十五条　重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。
　　医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。
　　第十六条　重症医学科收治以下患者：
　　（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
　　（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
　　（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
　　（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
　　慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
　　第十七条　下列病理状态的患者应当转出重症医学科：
　　（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；
　　（二）病情转入慢性状态；
　　（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。
　　第十八条　重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。
　　第十九条　医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。
　　第二十条　对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。
　　第二十一条　医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。
　　第二十二条　重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。
　　第二十三条　重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。

第四章　医院感染管理

　　第二十四条　重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。
　　第二十五条　重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。
　　第二十六条　重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
　　第二十七条　对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。
　　第二十八条　重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。
　　第二十九条　重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。
　　第三十条　重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

第五章　监督管理

　　第三十一条　省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。
　　第三十二条　医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第六章　附　　则

　　第三十三条　设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。
　　第三十四条　本指南由卫生部负责解释。
　　附件：1.重症医学科医护人员基本技能要求
　　　　　2.重症医学科基本设备



附件1

重症医学科医护人员基本技能要求

　　一、医师
　　（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
　　（二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。
　　（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。
　　二、护士
　　（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
　　（二）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
　　（三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

附件2

重症医学科基本设备

　　一、 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。
　　二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。
　　三、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。
　　四、 三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，二级综合医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。
　　五、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。
　　六、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。

海南省委 海南省人民政府


关于贯彻执行《中共中央、国务院关于实行党风廉政建设责任制的规定》的实施办法
海南省委 海南省人民政府

中共海南省委 海南省人民政府
关于贯彻执行《中共中央、国务院关于实行党风廉政建设责任制的规定》的实施办法

第一条 为了认真贯彻执行《中共中央、国务院关于实行党风廉政建设责任制的规定》（以下简称《规定》），使我省各级党政领导班子和领导干部在党风廉政建设中担起应负的责任，保证党中央、国务院以及省委、省政府关于党风廉政建设决策、部署的贯彻落实，维护全省改革、发
展、稳定的大局，根据《规定》精神制定本实施办法。
第二条 实行党廉政建设责任制必须坚持以下原则：
（一）以经济建设为中心，服从服务于全党工作的大局；
（二）从严治党，从严治政；
（三）标本兼治，综合治理；
（四）立足教育，着眼防范；
（五）集体领导与个人分工负责相结合，谁主管，谁负责；
（六）接受监督，奖惩分明。
第三条 各级党委（党组）、政府及其职能部门的领导班子对所辖地区、部门、系统、行业、单位的党风廉政建设负全面领导责任；领导班子主要负责人对职责范围内的党风廉政建设负总的责任，对领导班集体的党风廉政建设以及班子成员的廉政情况负直接领导责任；领导班子其他成
员根据工作分工，对职责范围内的党风廉政建设负领导责任，对分管部门、单位正职领导干部的廉政情况负直接领导责任。各级党委、政府领导班子的正职同时对下一级党委、政府领导班子正职的廉政情况负直接领导责任。
第四条 党委（党组）、政府及其职能部门的领导班子在党风廉政建设中承担以下领导责任：
（一）及时贯彻落实上级党委、政府以及上级机关关于党风廉政建设的部署和要求
，分析研究党风廉政建设状况，结合实际制订党风廉政建设工作计划，下达工作任务，明确责任要求，并组织实施；
（二）根据有关规定，结合本地区、本部门、本系统、本行业的实际制定党风廉政建设规章制度并督促落实；
（三）履行监督职责，对责任范围内党风廉政建设情况进行监督、检查和考核；
（四）按照“分级负责，归口管理”的原则，认真做好群众来信来访工作。省、市（县）党政和纪委领导班子成员每年都要安排一定时间接待群众来访并亲自处理解决“老大难”问题；
（五）经常听取关于党风廉政建设的工作汇报，及时研究解决有关问题。支持执法执纪机关依法履行职责，为其有效地开展工作创造条件；
（六）开展党性党风党纪和廉政教育，组织党员、干部学习、宣传邓小平党风廉政建设理论和党风廉政法规；
（七）严格按照中央《党政领导干部选拨任用工作暂行条例》和省委、省政府有关干部人事工作的有关规定选拨任用干部，反对和纠正组织人事工作中的不正之风；
（八）结合经济建设、精神文明建设和各项业务工作，积极探索通过深化改革从源头上预防和治理腐败的途径，提出具体的措施和对策；
（九）根据实际情况，建立健全纪检监察机构和配备得力的工作人员。
第五条 各级纪检监察机关（或纪检组织、监察处）在同级党委（党组）、政府的
下，负责对本地区、本部门、本系统、本行业的党风廉政建设的组织协调工作，督促有关部门认真贯彻落实党委（党组）、政府有关党风廉政建设工作部署，督促检查考核党风廉政建设责任制的执行。
第六条 党委（党组）、政府及其职能部门的领导干部在党风廉政建设中承担以下责任：
（一）对责任范围内党员、干部、工作人员进行管理教育，领导和参与责任范围内的反腐倡廉工作的部署、检查和考核，对出现的苗头性、倾向性问题及时解决。督促党风廉政建设各项工作任务和规章制度的落实；
（二）认真办理上级党委、纪委批转的信访件，对分管范围内纪检监察部门自查的重大案件要及时督办，并给予支持和指导；
（三）模范遵守党的纪律和国家法律法规，并教育管理好家庭成员和身边的工作人员，防止发生不廉洁和违纪问题；
（四）带头参加领导班子和党支部民主生活会，认真检查自身执行党风廉政建设责任制及廉洁从政情况，积极开展批评与自我批评，自觉纠正存在问题。
第七条 建立和完善党风廉政建设考核制度。党风廉政建设要实行目标管理，根据责任内容确定具体考核标准，便于检查考核。党委（党组）负责组织对下一级党政领导班子和领导干部党风廉政建设责任制执行情况的考核。每年按照党风廉政建设责任目标管理标准至少进行一次考核。
考核可以根据工作需要与领导班子和干部考核、经济工作目标考核、民主评议干部等工作结合进行，也可以组织专门考核。对考核中发现的问题，要认真整改。
第八条 建立和完善执行党风廉政建设责任制通报和报告制度。党委（党组）每年都要对党风廉政建设责任制的执行情况进行通报，并向上一级党委、纪委写出专题报告。领导干部个人执行党风廉政建设责任制的情况要列为年终述职报告的内容。
第九条 建立和完善领导干部廉政档案管理制度。各级纪委（或纪检组）都要按干部管理权限，对本级负责的纪检监察对象建立廉政档案，除记载廉政情况外，党风廉政建设责任制执行情况的考核结果也要记入领导干部廉政档案。
第十条 各级党委（党组）、政府及其职能部门的领导班子和领导干部，执行党风
廉政建设责任制的情况应作为单位和个人评选先进与领导干部选拨任用的一个重要依据。
第十一条 各级党委（党组）、政府及其职能部门的领导班子不认真执行本实施办法第四条第（四）、第（五）、第（六）、第（八）、第（九）项规定的，由上级机关给予口头批评、责令写出书面检查或通报批评的处理。不认真执行第四条第（一）、第（二）、第（三）、第（七）
项规定的，给予通报批评、取消单位评选先进资格的处理；问题严重的，对负有直接责任的领导人员给予相应的组织处理。
第十二条 各级党委（党组）、政府及其职能部门的领导干部不认真执行本实施办法第六条第（一）、第（四）项规定的，由上级机关给予批评教育、责令写出书面检查。不认真执行第六条第（二）、第（三）项规定的，给予通报批评、取消评选先进资格的处理；问题严重的，责令辞
去职务或者免去职务。
第十三条 领导干部违反本规定，有下列情形之一的，视情节轻重给予免职、责令辞去职务等组织处理，或者给予党纪政纪处分。
（一）对直接管辖范围内发生的明令禁止的不正之风不制止、不查处甚至支持、纵容的；对上级领导机构交办的党风廉政建设事项拒不办理，或者对严重违纪问题隐瞒不报、压案不查的，给予负直接领导责任的主管人员警告、严重警告处分，情节严重的，给予撤销党内职务处分。
（二）因工作不力，在直接管辖范围内发生违法违纪重大案件，致使国家、集体资财和群众生命财产造成重大损失或者恶劣影响的，责令直接领导责任的主管人员辞职或者对其免职。
（三）违反决策程序和决策规定，在重大项目建设或重大项目引进、设备购置等工作中，由于严重不负责任，给国家、集体造成重大损失的，给予负直接领导责任的主管人员警告、严重警告处分，情节较重的给予撤销党内职务或者留党察看处分。
（四）违反中央《党政领导干部选拨任用工作暂行条例》的规定，在选拨、任用干部工作中造成恶劣影响的，给予负直接领导责任的主管人员警告、严重警告处分，情节严重的，给予撤销党内职务处分；提拨重用有明显违纪违法行为的人，给予负直接领导责任的主管人员严重警告、撤
销党内职务或者留党察看处分，情节严重的，给予开除党籍处分。
（五）授意、指使、强令下属人员违反财政、统计、金融、税务、审计等法规和上级有关规定，弄虚作假、有令不行、有禁不止，造成恶劣影响的，给予负直接领导责任的主管人员警告、严重警告处分，情节较重的，给予撤销党内职务处分，情节严重的，给予留党察看或者开除党籍处
分。
（六）授意、指使、纵容他人阻挠、干扰、对抗监督检查或案件查处，或者对办案人、举报人、证明人打击报复的，给予负直接领导责任的主管人员严重警告或者撤销党内职务处分，情节严重的，给予留党察看或者开除党籍处分。
（七）对配偶、子女、身边工作人员严重违纪违法知情不管，责令其辞职或者对其
免职；包庇、纵容的，给予撤销党内职务处分，情节严重的，给予留党察看或者开除党籍处分。
（八）责任范围内的党风廉政建设出现严重问题或错误，受到批评，仍拒不纠正处理的，责令其辞职或者对其免职。
（九）责任范围内的党风廉政建设出现其他严重违纪问题的，按《中国共产党纪律处分条例（试行）》的有关规定处理。
第十四条 有上述情形之一，需要追究政纪责任的，比照所给予的党纪处分给予相应的行政处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法处理；需要作出组织处理的，由纪检监察机关提出意见，由其主管机关、任免机关按照规定处理。
第十五条 本实施办法适用于我省各级党的机关、人大机关、行政机关、政协机关、审判机关、检察机关。
人民团体、国有企业（包括国有控股企业）、事业单位参照执行本实施办法。
第十六条 本实施办法由中共海南省纪律检查委员会、海南省监察厅负责解释。
第十七条 本实施办法自下发之日起施行。


1999年3月10日